Actualización de la distribución geográfica de triatominos en el departamento del Putumayo / Update to the geographical distribution of triatomines in the Department of Putumayo / Atualização da distribuição geográfica de triatomíneos no Departamento de Putumayo

La enfermedad de Chagas es una zoonosis producida por la infección del Trypanosoma cruzi (T. cruzi) (1), cuya principal vía de transmisión es vectorial (2). Esta enfermedad se caracteriza por ser una infección crónica que puede ocasionar daños cardiacos, digestivos y neurológicos irreversibles (3). En el departamento del Putumayo, de acuerdo con los datos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica (SIVIGILA), entre el año 2015 y el 2020, se han notificado 19 casos de Chagas crónico y 4 casos de Chagas agudos (4). Por este motivo resulta de gran interés compartir con los lectores de la revista MedUNAB la actualización de la distribución geográfica de los triatominos, vectores de la enfermedad de Chagas, y establecer el riesgo epidemiológico que representan para la población Putumayense, donde hay hallazgos de gran importancia porque se identifican especies en municipios y localidades donde antes no se conocían. Palabras claves: Triatominae; Enfermedad de Chagas; Infección por Trypanosoma cruzi; Infecciones; Insectos Vectores; Colombia.

Chagas Disease is a zoonotic disease produced by infection with Trypanosoma cruzi (T. cruzi) (1), whose main route of transmission is vectorial (2). This disease is characterized by being a chronic infection that can cause irreversible cardiac, digestive, and neurological damage (3). In the department of Putumayo, according to data from the epidemiological surveillance system (SIVIGILA, for the Spanish original), between 2015 and 2020, 19 chronic cases and 4 acute cases of Chagas were reported (4). For this reason, it is important to share with the readers of the MedUNAB journal the update to the geographical distribution of triatomines, vectors of Chagas Disease, and to establish the epidemiological risk that they represent for the population of Putumayo, where there are findings of great importance as species are identified in municipalities and localities where they were not previously found. Keywords: Triatominae; Chagas Disease; Trypanosoma cruzi; Infections; Insect Vectors; Colombia.

A doença de Chagas é uma zoonose causada por infecção com Trypanosoma cruzi (T. cruzi) (1), cujo principal modo de transmissão é vetorial (2). Esta doença é uma infecção crônica que pode causar danos cardíacos, digestivos e neurológicos irreversíveis (3). No Departamento de Putumayo, de acordo com dados do Sistema de Vigilância Epidemiológica (SIVIGILA), entre 2015 e 2020, foram notificados 19 casos de Chagas crônica e quatro casos de Chagas aguda (4). Por esta razão, é de grande interesse compartilhar com os leitores da revista MedUNAB a atualização da distribuição geográfica dos triatomíneos, vetores da doença de Chagas, e estabelecer o risco epidemiológico que representam para a população de Putumayo, onde há descobertas de grande importância, pois são identificadas espécies em municípios e localidades onde antes eram desconhecidas. Palavras-chave: Triatominae; Doença de Chagas; Infecção por Trypanosoma cruzi; Infecções; Insetos Vetores; Colômbia.

Análise da percepção de acadêmicos de medicina de São José do Rio Preto, São Paulo, Brasil sobre a doença de Chagas e seus vetores / Perception analysis of medical students from São José do Rio Preto, São Paulo, Brazil about Chagas disease and its vectors

As doenças negligenciadas (DN) são um grupo diversificado de enfermidades que prevalecem em condições tropicais e subtropicais de 149 países e afetam mais de um bilhão de pessoas que vivem em situação de pobreza em todo o mundo. Atualmente, estima-se que oito milhões de pessoas estejam infectadas com a doença de Chagas (DC). Embora São José do Rio Preto, São Paulo, Brasil seja uma região do estado de São Paulo conhecida pelo alto grau de incidência de dengue, existem, pelo menos, 700 pacientes chagásicos registrados no Hospital de Base de São José do Rio Preto e alta incidência do vetor, sendo que mais de 14 mil triatomíneos foram coletados no noroeste paulista entre 2004 e 2011. Assim, levando em consideração que a DC é clinicamente curável se o tratamento for realizado no estágio inicial de contaminação com o Trypanosoma cruzi e que a ação dos profissionais da saúde é fundamental para o diagnóstico laboratorial dessa doença na fase aguda da infecção (período em quem os fármacos anti-tripanosomatídeos são efetivos), avaliou-se a percepção de acadêmicos de Medicina de São José do Rio Preto, São Paulo, Brasil sobre questões gerais relacionadas com essa enfermidade, por meio de uma pesquisa transversal, descritiva, prospectiva e quantitativa. A maioria dos alunos demonstrou conhecer o agente etiológico da DC. Além disso, os alunos de medicina demonstraram conhecimento da principal forma de transmissão do parasita, embora uma parcela deles não associou a transmissão da DC às fezes de triatomíneos. Outra dificuldade observada por esses discentes foi em relação ao tratamento da DC, pois mais da metade dos alunos respondeu erroneamente que a DC não tem cura ou tem cura na fase crônica. Levando-se em consideração que a DC foi descrita por um médico que caracterizou todos os aspectos da doença, há necessidade dos cursos de graduação de medicina abordarem as DNs de forma holística, pois as Diretrizes Curriculares Nacionais exigem a formação de profissionais de saúde competentes e capazes de integrarem dimensões biológicas, psicológicas, sociais e ambientais.

Neglected Diseases (ND) are a diverse group of diseases that are prevalent in tropical and subtropical conditions in 149 countries and affect more than one billion people living in poverty worldwide. Currently, it is estimated that eight million people are infected with Chagas disease (CD). Although São José do Rio Preto, São Paulo, Brazil is a region of the state of São Paulo known for its high incidence of dengue, there are at least 700 patients with CD registered at the Base Hospital of São José do Rio Preto and high incidence of the vector, as more than 14 thousand triatomines were collected in the northwest of São Paulo between 2004 and 2011. Thus, taking into account that CD is clinically curable if the treatment is carried out at the initial stage of contamination with Trypanosoma cruzi and that the action of health professionals is essential for the clinical diagnosis of this disease in the acute phase of the infection (period in which anti-trypanosomatids are effective), was evaluated the perception of medical students from São José do Rio Preto, São Paulo, Brazil about general questions related to this disease, through a cross-sectional, descriptive, prospective and quantitative research. Most students demonstrated knowledge of the etiological agent of CD. In addition, medical students demonstrated knowledge of the main form of transmission of the parasite, although a portion of them did not associate CD transmission with triatomine feces. Another difficulty observed by these students was related to the treatment of CD, as more than half of the students answered erroneously that CD has no cure or can be cured in the chronic phase. Taking into account that CD was described by a doctor who characterized all aspects of the disease, there is a need for undergraduate medical courses to address NDs in a holistic way, as the National Curriculum Guidelines require the training of competent health professionals capable of integrating biological, psychological, social and environmental dimensions.

Enfermedad de Chagas: Contribuciones del Centro de Investigaciones Toxicológicas / Chagas disease: The contribution of the Center for Toxicological Research

La quimioterapia de la enfermedad de Chagas cuenta en la actualidad con el empleo de dos fármacos solamente: Nifurtimox y Benznidazol. Nifurtimox es un nitrofurano y Benznidazol es un compuesto nitroimidazólico. El uso de estas drogas para tratar la fase aguda de la enfermedad se acepta ampliamente. Sin embargo, su utilización en el tratamiento de la fase crónica no está exenta de cuestionamientos serios. Los efectos colaterales de ambas son un inconveniente mayor en su uso, y frecuentemente fuerza a los médicos a detener el tratamiento. Los estudios de toxicidad experimentales con Nifurtimox evidenciaron neurotoxicidad, daño testicular, toxicidad ovárica y efectos deletéreos en corazón, tejido mamario, adrenales, colon y esófago. Para el Benznidazol, se observaron efectos deletéreos en adrenales, colon y esófago. También inhibe el metabolismo de varios xenobióticos transformados por el sistema del citocromo P450 y sus metabolitos reaccionan con los componentes fetales in vivo. Ambas drogas exhibieron efectos mutagénicos significativos y se demostró en algunos estudios que eran carcinogénicas o tumorigénicas. Los efectos tóxicos de ambos fármacos dependen de la reducción enzimática de su grupo nitro. En este trabajo se resume la actividad de este laboratorio en el esfuerzo por comprender los mecanismos de la acción tóxica de estos fármacos...

Estudo da diversidade genotípica de Trypanosoma cruzi em pacientes acometidos com a doença de Chagas crônica em uma coorte do Brasil / Study of genotypic diversity of trypanosoma cruzi in patients with chronic chagas disease in a cohort from Brazil

A doença de Chagas constitui um grande problema de saúde pública em diversospaíses da América Latina. Atualmente, estima-se que 6 a 7 milhões de pessoasestejam infectadas e 75 a 90 milhões estejam expostas à doença. O Trypanosomacruzi, seu agente etiológico, é representado por um conjunto de populações quecirculam em hospedeiros mamíferos e insetos vetores, apresentando grandeheterogeneidade de comportamento biológico e variações na sensibilidade a drogase prognóstico da doença. Assim, um grande desafio vem sendo identificarmarcadores genéticos dos isolados capazes de reuni-los em grupos discretos,visando sua caracterização do ponto de vista epidemiológico e de patogenia. Nestetrabalho, utilizamos metodologias baseadas em PCR convencional e PCR emTempo Real (qPCR) para realizar a quantificação da carga parasitária e tipagemmolecular do parasito diretamente de amostras sanguíneas de pacientes portadoresda doença de Chagas crônica. Para isso, foram selecionados 65 pacientes comsorologia positiva para T. cruzi, apresentando ou não a forma cardíaca da doença, e92 indivíduos com sorologia negativa, todos atendidos no ambulatório do InstitutoNacional de Infectologia Evandro Chagas, provenientes de diferentes regiões doBrasil. As amostras foram coletadas antes de qualquer tratamento e codificadas,para a realização de um estudo simples cego. A extração de DNA foi realizada apartir das amostras de sangue preservadas em Guanidina-EDTA, seguida daquantificação da carga parasitária por qPCR, em uma reação em multiplex, com umalvo para o DNA nuclear satélite de T. cruzi e um alvo para o gene da RNAse Phumana, como um controle interno...

Chagas disease is a major public health problem in many Latin American countries.Currently, an estimated 6 to 7 million people are infected and 75 million to 90 millionare exposed to the disease. Trypanosoma cruzi, the etiological agent is representedby a set of populations which circulate in mammalian hosts and insect vectors,presenting highly heterogeneous biological behavior as well as changes in drugsensitivity and prognosis of the disease. Thus, a major challenge is to identify geneticmarkers of isolates able to bring them into discrete groups, for their characterizationfrom an epidemiological point of view and pathogenesis. In this study, we usedconventional PCR based methodologies and Real-Time PCR (qPCR) to perform thequantification of parasite load and molecular typing of the parasite directly from bloodsamples of patients with chronic Chagas disease. Therefore, we selected 65 patientswith positive serology for T. cruzi, with cardiac symptons or not, and 92 with negativeserology, all of them were patients from National Institute of Infectology EvandroChagas (INI), from different regions of Brazil. The samples were collected prior to anytreatment and codified for realization of a single-blind study. DNA extraction wastaken from blood samples preserved in Guanidine-EDTA, followed by quantificationof the parasite load by qPCR, in a multiplex reaction, with a target for nuclear satelliteDNA of T. cruzi and a target for human RNAse P gene, as an internal control. Fromthe 157 patients, 64 proved positive by qPCR...

Investigación de vectores y reservorios en brote de Chagas agudo por posible transmisión oral en Aguachica, Cesar, Colombia / Investigation of vectors and reservoirs in an acute Chagas outbreak due to possible oral transmission in Aguachica, Cesar, Colombia / Investigação dos vetores e reservatórios ao surto da doença de Chagas agudo por possível transmissão oral em Aguachica, Cesar, Colômbia

Colombia tiene un registro de 11 casos de Chagas agudo y 80 casos por contaminación oral con Trypanosoma cruzi. Este trabajo analiza los hallazgos entomológicos y parasitológicos del brote de Aguachica, Cesar, en 2010. Un grupo interdisciplinario de profesionales de la salud y de universidades regionales realizó las pruebas de laboratorio a los pacientes y el estudio del foco de transmisión. Se detectaron 11 casos agudos de enfermedad de Chagas en una sola familia con vivienda sin triatominos domiciliados y, Rhodnius pallescens, Pantrongylus geniculatus, Eratyrus cuspidatus y dos Didelphis marsupialis infectados con T. cruzi en palmas de Attalea butyracea y Elaeis oleifera del área urbana de Aguachica. Se analiza la participación del R. pallescens y el rol de las palmas en el ciclo silvestre de T. cruzi y para la transmisión oral de la enfermedad de Chagas. Incursiones esporádicas de R. pallescens, P. geniculatus y E. cuspidatus silvestres desde palmas cercanas al domicilio humano pueden provocar brotes cada vez más frecuentes de Chagas oral.

Colombia recorded 11 cases of acute Chagas disease and 80 cases of oral contamination with Trypanosoma cruzi. The current study analyzes the entomological and parasitological characteristics of the outbreak in Aguachica, Cesar Department, in 2010. An interdisciplinary group of health professionals and regional university personnel conducted the laboratory tests in the patients and the investigation of the transmission focus. Eleven cases of acute Chagas diseases were detected in a single family in a dwelling with domiciliated triatomines and Rhodnius pallescens, Pantrongylus geniculatus, Eratyrus cuspidatus, and two Didelphis marsupialis opossums infected with T. cruzi in Attalea butyracea and Elaeis oleifera palm trees in the urban area of Aguachica. The study analyzes the role of R. pallescens and palm trees in the wild cycle of T. cruzi and in oral transmission of Chagas disease. Sporadic incursions by wild R. pallescens, P. geniculatus, and E. cuspidatus from the nearby palm trees into human dwellings may cause increasingly frequent outbreaks of oral Chagas disease.

A Colômbia tem registro de 11 surtos da doença de Chagas e 80 casos agudos por contaminação oral com Trypanosoma cruzi. Esta pesquisa analisa os achados entomológicos e parasitológicos do surto de Aguachica, Cesar, em 2010. Um grupo interdisciplinar de profissionais da saúde e de universidades regionais efetuou os testes laboratoriais nos pacientes e o estudo de foco de transmissão. Encontraram 11 casos agudos da doença de Chagas em uma única família com domicilio sem triatomíneos e Rhodnius pallescens, Pantrongylus geniculatus, Eratyrus cuspidatus e dois Didelphis marsupialis infectados com T. cruzi em palmeiras de Attalea butyracea e Elaeis oleifera da área urbana de Aguachica. Analisa-se a participação de R. pallescens e a função das palmeiras em o ciclo silvestre de T. cruzi e para a transmissão oral da doença de Chagas. Incursões esporádicas de R. pallescens, P. geniculatus e E. cuspidatus silvestres das palmeiras próximas ao domicilio humano podem provocar surtos cada vez mais frequentes de Chagas oral.

Seroepidemiology of Trypanosoma cruzi infection in the semiarid rural zone of the State of Rio Grande do Norte, Brazil / Soroepidemiologia da infecção pelo Trypanosoma cruzi na zona rural do semiárido do Estado do Rio Grande do Norte, Brasil

INTRODUCTION: A seroepidemiological survey was carried out to evaluate Trypanosoma cruzi infection in an endemic area of the State of Rio Grande do Norte, Brazil, involving rural residents. METHODS: Sixteen municipalities were randomly selected, 15 from the west mesoregion and one from the central, with an estimated population of 83,852 individuals. A total of 1,950 blood samples were collected in the west mesoregion and 390 in Caicó. Anti-T. cruzi antibodies were detected using the Chagatest® ELISA HAI-hemagglutination kits and indirect immunofluorescence. As sera presented indeterminate results, TESAcruzi® western blot was performed to confirm reactivity. RESULTS: An estimated seroprevalence of 6.5% was determined for the west mesoregion and 3.3% for Caicó. Seropositivity rises progressively with the age of individuals, up to 40 years in Caicó and up to 50 years in the west mesoregion. Only educational level and knowledge regarding the triatomine were associated with seropositivity. No seroreactive individuals under 18 years of age were identified. CONCLUSIONS: Infection by T. cruzi remains high and is concentrated in municipalities in the central western area of the west mesoregion; however, evidence suggests a decline in vector transmission in this mesoregion and in Caicó. Epidemiological variables appear not to influence seropositivity, with the exception of education and knowledge concerning the triatomine, among seroreactive individuals from the west mesoregion.

INTRODUÇÃO: A infecção pelo Trypanosoma cruzi foi avaliada em uma área endêmica do Estado do Rio Grande do Norte, Brasil, por inquérito soroepidemiológico amostral em moradores da zona rural. MÉTODOS: Dezesseis municípios foram sorteados, 15 da mesorregião oeste e um da central, com população estimada em 83.852 indivíduos. Foram coletadas 1.950 amostras de sangue no oeste e 390 em Caicó. A detecção de anticorpos anti-T. cruzi foi realizada usando os kits Chagatest® ELISA, HAI-hemaglutinação e a reação de imunofluorescência indireta. Nos soros com resultados indeterminados foi realizado o western blot TESAcruzi® para confirmação da reatividade. RESULTADOS: A estimativa da soroprevalência revelou 6,5% para a mesorregião oeste e 3,3% em Caicó. A soropositividade eleva-se progressivamente com a idade dos indivíduos até a quinta década de vida em Caicó e na sexta década na mesorregião oeste. Apenas o grau de escolaridade e o conhecimento do triatomíneo evidenciaram associação à soropositividade. Não foram identificados indivíduos sororreativos com idade inferior a 18 anos. CONCLUSÕES: A infecção pelo T. cruzi persiste mais elevada e concentrada em municípios da área central da mesorregião oeste, mas evidências sugerem o declínio da transmissão vetorial nessa mesorregião e em Caicó. As variáveis epidemiológicas parecem não exercer influência na soropositividade, à exceção da escolaridade e conhecimento do triatomíneo entre indivíduos sororreativos da mesorregião oeste.

Risks of endemicity, morbidity and perspectives regarding the control of Chagas disease in the Amazon Region

Chagas disease, in the Amazon Region as elsewhere, can be considered an enzootic disease of wild animals or an anthropozoonosis, an accidental disease of humans that is acquired when humans penetrate a wild ecosystem or when wild triatomines invade human dwellings attracted by light or searching for human blood. The risk of endemic Chagas disease in the Amazon Region is associated with the following phenomena: (i) extensive deforestation associated with the displacement of wild mammals, which are the normal sources of blood for triatomines, (ii) adaptation of wild triatomines to human dwellings due to the need for a new source of blood for feeding and (iii) uncontrolled migration of human populations and domestic animals that are already infected with Trypanosoma cruzi from areas endemic for Chagas disease to the Amazon Region. Several outbreaks of severe acute cases of Chagas disease, as well as chronic cases, have been described in the Amazon Region. Control measures targeted to avoiding endemic Chagas disease in the Amazon Region should be the following: improving health education in communities, training public health officials and communities for vector and Chagas disease surveillance and training local physicians to recognise and treat acute and chronic cases of Chagas diseases as soon as possible.

Detecção do DNA de Trypanosoma cruzi por PCR-MULTIPLEX em sangue de pacientes com suspeita de doença de chagas crônica e em dejetos de triatomíneos utilizados para xenodiagnóstico [manuscrito] / Detection of Trypanosoma cruzi DNA by PCR-MULTIPLEX in blood of patients with suspected chronic chagas disease and waste triatomine used used for xenodiagnosis [manuscript]

A doença de Chagas é causada pelo parasito intracelular Trypanosoma cruzi e afeta em torno de 17 milhões de pessoas na América Latina. A fase crônica da doença caracteriza-se por baixo nível de parasitemia e alto nível de anticorpos Anti-T. cruzi e o diagnóstico é feito preferencialmente utilizando-se métodos sorológicos, incluindo imunofluorescência indireta (IFI), hemaglutinação indireta (HAI) e imunoensaio enzimático (ELISA). São testes que apresentam alta sensibilidade, mas sofrem de baixa especificidade, e um variável número de indivíduos apresenta testes sorológicos inconclusivos. Nos últimos anos, muitos estudos têm usado a tecnologia da Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) para detectar sequências de DNA de T. cruzi em sangue de pacientes chagásicos crônicos. A alta especificidade da PCR tem apontado para sua aplicação como método confirmatório no diagnóstico de pacientes com provas sorológicas inconclusivas. O objetivo desse trabalho foi realizar uma análise comparativa entre a PCR e os métodos convencionais mais utilizados para o diagnóstico - sorologia e xenodiagnóstico, na detecção da infecção por T. cruzi, em indivíduos com doença de Chagas crônica. Sangue de 67 pacientes chagásicos crônicos, ambos os sexos, provenientes do ambulatório de doença de Chagas do Hospital Universitário Walter Cantídio, da Universidade Federal do Ceará, fora, avaliados para T. cruzi, utilizando testes sorológicos (IFI, HAI e ELISA), PCR-Multiplex e xenodiagnóstico...

The intracellular parasiteT. cruziis the causative agent of Chagas disease, which affects 17million people in Latin America. The chronic phase is characterized by low parasitemia andhigh level of Anti-T. cruzi antibodies and the diagnosis is done preferably using serologicalmethods, including indirect immunofluorescence(IIF), indirect hemagglutination (IHA) andELISA. These tests show high sensitivity, and low specificity, and a variable number ofindividuals present inconclusiveserological tests. Nowadays, many studies have used thetechnology of Polymerase Chain Reaction(PCR) to detect DNA sequences ofT. cruziinblood of chronic chagasic patients. The high specificity of the PCR has pointed to its use as aconfirmatory method for diagnosing patients withinconclusive serology.This study aimed tocomparative analysis between PCR and conventional methods commonly used for diagnosis -serology and xenodiagnosis in the detection of infection byT. cruziin individuals withchronic Chagas' disease. Blood of 67 chronic chagasic patients, both sex, from the Chagas'disease clinic at the Hospital Universitário Walter Cantídio, of Universidade Federal doCeará, were tested forT. cruzi, using serological tests (IIF, IHA and ELISA), Multiplex PCRand xenodiagnosis. In addition, Multiplex PCR wasalso evaluated in the waste of triatominebugs from the xenodiagnosis of these same patients. According to the results of serologicaltests, patients were classified into 3 groups: 1.Positive test results (when 2 or 3 results fromthe three serological tests werepositive), 2...

Infestación por triatominos en comunidades indígenas de Valledupar, Colombia / Infestation by triatomine bugs in indigenous communities of Valledupar, Colombia / Infestação por barbeiros em comunidades indígenas de Valledupar, Colômbia

OBJETIVO: Calcular los índices infestación por triatominos en comunidades indígenas en Colombia. MÉTODOS: Se realizó estudio descriptivo en 19 comunidades indígenas del municipio de Valledupar Departamento de Cesar, Colombia. Durante junio a diciembre de 2007 se recolectaron triatominos por búsqueda activa en las viviendas de los indígenas. Los insectos luego fueron identificados por las claves de Lent & Wygodzinsky. Se desarrolló estudio del proceso infectivo en modelo animal y análisis enzimático de cepas de Trypanosoma cruzi, detectadas en heces de triatominos. RESULTADOS: Rhodnius prolixus presentó índice de densidad en las viviendas de 154,7 por ciento, Triatoma dimidiata de 102,45 por ciento, Triatoma maculata de 109,25 por ciento y Panstrogylus geniculatus de 0,3 por ciento. El índice promedio de infestación de las cuatro especies fue de 40,54 por ciento y, el de infección con T. cruzi de 9,4 por ciento. De cinco hemocultivos positivos para T. cruzi, tres se caracterizaron por isoenzimas, clasificándose en T. cruzi grupo I. El estudio de las biopsias reveló pocas características patológicas durante el proceso de infección con las cepas de T. cruzi aisladas de triatominos domiciliados. CONCLUSIÓN: Los altos índices de infestación por triatominos en las viviendas y el índice de infección por T. cruzi, evidencian la transmisión activa de la enfermedad de Chagas, situación que amerita la aplicación de medidas de control vectorial y el estudio seroepidemilógico de la población en riesgo. La identificación de las cepas de T. cruzi como grupo I concuerda con otros estudios realizados en esta región colombiana.

OBJECTIVE: To calculate triatomine infestation indices in indigenous communities in Colombia. METHODS: A descriptive study was carried out in 19 communities in Valledupar Municipality, Cesar Department, Colombia. During June to December, 2007, triatromine bugs were collected from their resting places in households. Taxonomic identification was made according to the keys by Lent & Wygodzinsky. An infection process in animal model and isozyme analysis of triatomine feces were performed. RESULTS: Rhodnius prolixus showed a density index of 154.7 percent, for Triatoma dimidiata was 102.45 percent, T. maculata 109.25 percent and Panstrogylus geniculatus 0.3 percent. The mean infestation index was 40.54 percent, and mean Trypanosoma infection index was 9.4 percent. Of five hemocultures positive for T. cruzi, three were enzimatically identified as T. cruzi group I. Biopsies revealed few pathologic characteristics of infective process with these strains isolated from domiciliary triatomine bugs. CONCLUSIONS: The high triatomine infestation indices in households and the T. cruzi infection index are evidence of active transmission of Chagas disease. The situation merits a vector control program and serological survey of the population at risk. The genetic characterization of T. cruzi strains as group I agrees with other findings on strains in this region of Colombia.

OBJETIVO: Calcular índices de infestação por barbeiros em comunidades indígenas da Colômbia. MÉTODOS: Estudo descritivo em 19 comunidades do município de Valledupar, departamento de Cesar, Colômbia. A coleta de barbeiros foi realizada por busca ativa nas casas dos indígenas de junho e dezembro de 2007. A identificação taxonômica foi feita conforme Lent & Wygodzinsky. A determinação da infecção foi realizada por processo de infecção em modelo animal e análise enzimática em fezes de barbeiros. RESULTADOS: Rhodnius prolixus apresentou nas casas das comunidades um índice de densidade 154,7 por cento, Triatoma dimidiata de 102,45 por cento e T. maculata de 109,25 por cento e Panstrogylus geniculatus de 0,3 por cento, cujo índice de infestação foi de 40,54 por cento, e índice de infecção com T. cruzi de 9,4 por cento. De cinco hemocultivos positivos para T. cruzi, três caracterizam-se como T. cruzi grupo I. O estudo das biópsias revelou poucas características patológicas da identificação do processo de infecção das cepas isoladas a partir de barbeiros domiciliados. CONCLUSÕES: os altos índices de infestação por barbeiros nas casas e o índice de infecção por T. cruzi evidenciam a transmissão ativa da doença de Chagas, situação que merece a aplicação de medidas de controle vetorial e um estudo seroepidemiológico da população sob risco. A caracterização genética das cepas de T. cruzi como grupo I concorda com outros achados para cepas dessa região da Colômbia.

Os primórdios da doença / The begining of the disease

A partir do ciclo enzoótico silvestre do Trypanosoma cruzi, a doença de Chagas humana (DCH) emergiu esparsa e focalmente em diferentes pontos do Continente Americano, havendo inícios de sua ocorrência em épocas pré cristãs. Dispersada por subsequentes hordas de migrações internas, a DCH instalou-se em locais onde os insetos vetores se domiciliavam e diferentes reservatórios se aproximavam dos assentamentos humanos. Ganhou maior expansão no período pós colombiano, em particular entre o final do século XIX e meados do século XX, quando atingiu seus picos de prevalência. Nos primórdios da doença há indícios esparsos de casos agudos, cardiopatia crônica e megacólon em diferentes pontos da Região, mas esses quadros se encontram sujeitos a confusão diagnóstica. Por outro lado, o megaesôfago se mostra o marcador de maior especificidade na DCH, havendo numerosos registros de sua ocorrência em vários pontos do Brasil, especialmente a partir do século XVIII. O peso médico social da DCH corresponde inequivocamente à ocorrência da cardiopatia chagásica crônica, tendo sido a partir justamente de sua caracterização que foram deflagradas em definitivo as ações de controle da enfermidade nos países endêmicos.

Originating from the ancient enzootic cycle of Trypanosoma cruzi, human Chagas disease (HCD) emerged focally in different points of America, in the Pre Christian period. Being slowly expanded as a consequence of internal migrations, HCD was settled in those locals where some vector species reached domiciliation and where different kinds of reservoirs entered in domestic environment , with major expression in the post Columbus era, particularly between the final of XIX Century and the middle of XX Century, when the maximum prevalence rates were attained. Originally, scarce evidences of acute cases, chronic cardiopathy and megacolon could be detected in different points of the Region, but the diagnosis of such clinical pictures was not easily ascertained. Nevertheless, the megaoesophagus picture proved to be the more specific marker of ancient HCD, with several descriptions of its occurrence in different Brazilian regions, mainly since the XVIII Century. The social burden of HCD depends basically of the presence of chronic cardiopathy, and only after its recognition, control actions of the disease were definitely lounged in endemic countries.

Síntese dos resultados dos inquéritos nacionais / Summary of results from the national surveys

Aqui se busca correlacionar os resultados dos grandes inquéritos nacionais realizados no final da década de 1970 e início da década de 1980 (entomológico, sorológico e eletrocardiográfico) que serviram de base para orientar as ações de controle da doença de Chagas no país. Verificou-se uma maior proporção de infectados nas áreas correspondentes àquela de distribuição de Triatoma infestans, a espécie reconhecidamente com maior capacidade vetorial entre as cinco identificadas como as mais importantes no Brasil à época. Achado similar foi observado para a área de dispersão de Triatoma sordida, pela coincidência existente com grande parte daquela de distribuição de T. infestans, especialmente na região central do país de onde é nativa, e não pela sua relevância na transmissão. No semiárido do nordeste do país, centro de endemismo de Triatoma brasiliensis e de Triatoma pseudomaculata, as taxas de soro-prevalência de infecção humana foram bastante menores, ainda que se possa atribuir a ambos vetores importância na manutenção da endemia chagásica na região. Para Panstrongylus megistus ocorreram variações de acordo com as suas características de maior ou menor domiciliação. Sempre que domiciliado pode-se comprovar ter papel relevante na transmissão domiciliar de Trypanosoma cruzi, como no litoral úmido do nordeste, onde em alguns casos era vetor exclusivo, como no Recôncavo Baiano. A partir dos dados do inquérito de soroprevalência foi realizado estudo eletrocardiográfico em onze estados, o qual mostrou variações regionais evidentes nas manifestações clínicas observadas.

This article aims to correlate the main results of three large national surveys on Chagas disease (entomologic, seroprevalence and electrocardiographic) carried out in Brazil from late 1970's to early 1980's, which served as baseline for definition of the control measures adopted in the country. The proportion of infected people was much higher in areas where Triatoma infestans, the most efficient vector of Chagas disease among the five principal species involved in transmission at that time, was predominant. Similar result was observed in places where Triatoma sordida was dispersed, mainly in the country's central region, which corresponds to its native area. This finding is due to the coincidence observed in the geographic distribution of both vectors, since T. sordida is not considered to play an important role in transmission. In the Northeastern semi-arid, endemic area for Triatoma brasiliensis and Triatoma pseudomaculata, rates of human infection were much lower, although both vectors may have some relevance in the maintenance of the disease. As for areas with Panstrongylus megistus, human infection varied according to the levels of domiciliation. Whenever domiciled, like in the humid northeastern coastal area, its involvement in transmission can be clearly demonstrated. In some parts of Bahia State it represented the exclusive vector of the disease. Based upon the results of the seroprevalence survey an electrocardiographic study was carried out in 11 Brazilian states, which showed marked differences in the presence of cardiac alterations when comparing different areas of the country.

O inquérito nacional de soroprevalência de avaliação do controle da doença de Chagas no Brasil (2001-2008) / The national survey of seroprevalence for evaluation of the control of Chagas disease in Brazil (2001-2008)

Um inquérito de soroprevalência de doença de Chagas foi realizado em amostra representativa da população com idade até cinco anos de toda a área rural brasileira, exceto o Estado do Rio de Janeiro. Foram estudadas 104.954 crianças, que tiveram amostras de sangue coletadas em papel de filtro e submetidas a testes de screening pelas técnicas de imunofluorescência indireta (IFI) e ELISA em um único laboratório. Todas as amostras com resultados positivos ou indeterminados, juntamente com 10 por cento daquelas com resultados negativos, foram enviadas para um laboratório de referência e aí submetidas a novos testes por IFI e ELISA, além de western blot TESA (Trypomastigote Excreted Secreted Antigen). Para as crianças com resultado final positivo foi agendada uma re-visita para coleta de sangue venoso do próprio participante e das suas mães e familiares. Da avaliação do conjunto de testes resultaram 104 (0,1 por cento) resultados positivos, dos quais apenas 32 (0,03 por cento) foram confirmadas como infectadas. Destas, 20 (0,02 por cento) com positividade materna concomitante (sugerindo transmissão congênita), 11 (0,01 por cento) com positividade apenas na criança (indicativo de provável transmissão vetorial), e uma criança positiva cuja mãe havia falecido. Em 41 situações ocorreu confirmação apenas nas mães, sugerindo transferência passiva de anticorpos maternos; em 18 a positividade não se confirmou nem nas crianças nem nas suas mães; e em 13 não foi possível a localização de ambas. As 11 crianças que adquiriram a infecção por provável via vetorial distribuíram-se predominantemente na região nordeste (Piauí, Ceará, Rio Grande do Norte, Paraíba e Alagoas), acrescidas de um caso no Amazonas e um no Paraná. Dos 20 casos com provável transmissão congênita sobressaiu-se o Rio Grande do Sul, com 60 por cento deles, representando este o primeiro relato de diferenças regionais na transmissão congênita da doença de Chagas no Brasil, possivelmente relacionada à existência de Trypanosoma cruzi grupo IId e IIe, atualmente classificados como TcV e TcVI. Os resultados deste inquérito apontam para a virtual inexistência de transmissão de doença de Chagas por via vetorial no Brasil em anos recentes, resultante da combinação dos programas regulares e sistemáticos de combate á moléstia e de mudanças de natureza socioeconômica observadas no país ao longo das últimas décadas. Por outro lado, reforçam a necessidade de manutenção de um programa de controle que garanta a consolidação deste grande avanço.

A survey for seroprevalence of Chagas disease was held in a representative sample of Brazilian individuals up to 5 years of age in all the rural areas of Brazil, with the single exception of Rio de Janeiro State. Blood on filter paper was collected from 104,954 children and screened in a single laboratory with two serological tests: indirect immunofluorescence and enzyme linked immunoassay. All samples with positive or indetermined results, as well as 10 percent of all the negative samples were submitted to a quality control reference laboratory, which performed both tests a second time, as well as the western blot assay of TESA (Trypomastigote Excreted Secreted Antigen). All children with confirmed final positive result (n = 104, prevalence = 0.1 percent) had a follow-up visit and were submitted to a second blood collection, this time a whole blood sample. In addition, blood samples from the respective mothers and familiar members were collected. The infection was confirmed in only 32 (0.03 percent) of those children. From them, 20 (0.025 percent) had maternal positive results, suggesting congenital transmission; 11 (0.01 percent) had non-infected mothers, indicating a possible vectorial transmission; and in one whose mother had died the transmission mechanism could not be elucidated. In further 41 visited children the infection was confirmed only in their mothers, suggesting passive transference of maternal antibodies; in other 18, both child and mother were negative; and in 13 cases both were not localized. The 11 children that acquired the infection presumably through the vector were distributed mainly in the Northeast region of Brazil (States of Piauí, Ceará, Rio Grande do Norte, Paraíba and Alagoas), in addition to one case in Amazonas (North region) and another in Parana (South region). Remarkably, 60 percent of the 20 cases of probably congenital transmission were from a single State, Rio Grande do Sul, with the remaining cases distributed in other states. This is the first report demonstrating regional geographical differences in the vertical transmission of Chagas disease in Brazil, which probably reflects the predominant Trypanosoma cruzi group IId and IIe (now TcV and TcVI) found in this state. Overall, these results show that the regular and systematic control programs against the transmission of Chagas disease, together with socioeconomic changes observed in Brazil in the last decades, interrupted the vectorial transmission in Brazil, resumed in the few cases found in this national survey. Furthermore they reinforce the need for maintenance of control programs for the consolidation of this major advance in public health.

Os novos desafios e perspectivas futuras do controle / New challenges and the future of control

A situação epidemiológica da doença de Chagas no país foi substancialmente alterada como resultado das ações de controle e de mudanças ambientais, econômicas e sociais, havidas nas últimas décadas no país. A transmissão vetorial domiciliar por Triatoma infestans foi interrompida, e controlada em níveis importantes por espécies nativas de vetor. A transmissão transfusional tende ao esgotamento, desde que se logrou a triagem praticamente integral de candidatos à doação de sangue. A transmissão congênita, ainda que possível, especialmente em algumas áreas, tende também ao progressivo esgotamento em consequência do controle da transmissão vetorial e transfusional. Os mecanismos primordiais de transmissão, relacionados diretamente ao ciclo enzoótico, como a transmissão vetorial extradomiciliar ou por visitação de vetores silvestres aos domicílios, além da transmissão oral, passaram a ter relevância na produção de casos humanos de infecção por Trypanosoma cruzi. Diante deste quadro, os novos desafios a enfrentar em relação à doença de Chagas incluem I) a necessidade de se preservar os níveis de controle alcançados; II) a concepção e desenvolvimento de novas tecnologias e métodos de vigilância e controle que permitam reduzir os riscos de ocorrência de casos associados à transmissão enzoótica; e, III) a garantia de adequada atenção aos infectados e enfermos crônicos de doença de Chagas.

The epidemiological situation of Chagas disease in Brazil was substantially altered in the last decades, partially as a consequence of the control measures implemented and partially due to the environmental, economical and social changes that took place in the country. Domicile vector transmission was interrupted when caused by Triatoma infestans and importantly controlled when associated with native species of the vector. Transfusion transmission is no longer a problem since generalized screening of blood donors came into routine. Congenital transmission, although still possible, mainly in some areas, also tends to disappear due to the control in the vector and transfusion transmission. The primordial mechanisms of transmission directly related to the enzootic cycle, as the one caused by vectors outside the homes, or by sporadic entrance of vectors in the domicile, in addition to the oral transmission, started to become relevant in the generation of new infections by Trypanosoma cruzi. The new challenges in facing Chagas disease include: a) to preserve the excellent level of control that was achieved; b) to develop new technologies and methods of surveillance and control capable of reducing the risk of cases associated to enzootic transmission; c) to provide adequate medical attention to patients with the infection or the disease in its chronic stage.

Epidemiología de la tripanosomiasis americana en el Norte de Corrientes / Epidemiology of American trypanosomiasis in the North of Corrientes province, Argentina

El objetivo de esta investigación fue evaluar la presencia de triatominos en ecotopos domésticos y extradomésticos, determinar el índice de infección de los triatominos y estimar la prevalencia humana de anticuerpos contra el Trypanosoma cruzi. Los muestreos se llevaron a cabo en viviendas seleccionadas al azar en áreas rurales (departamentos Mburucuyá en otoño 2007 y Berón de Astrada en verano 2008) de Corrientes, Argentina. El diagnóstico de la infección chagásica se realizó a voluntarios mediante las pruebas de hemaglutinación indirecta, inmunofluorescencia indirecta y ensayo inmunoenzimático. Se exploraron 32 viviendas y 33 peridomicilios en Mburucuyá, y 30 viviendas y 25 peridomicilios en Berón de Astrada. En Mburucuyá la infestación del peridomicilio por Triatoma sordida alcanzó un 3.0%, capturándose 19 ninfas en un gallinero. La infestación del peridomicilio en Berón de Astrada fue 4.0%, detectándose una hembra y 58 huevos en un nidal de ave. Tanto la hembra como las ninfas resultaron negativas al T. cruzi. La prevalencia de seropositivos humanos al T. cruzi fue 5.2% (4/77) en Mburucuyá y 14.3% (11/77) en Berón de Astrada. En el domicilio no se confirmó infestación por triatominos y en el peridomicilio el índice de infestación fue bajo. Es necesario implementar nuevas estrategias de control vectorial, especialmente para las especies que habitan en estructuras peridomésticas y biotopos silvestres. La seroprevalencia fue menor a la observada en investigaciones previas en las áreas rurales de Corrientes. La ausencia de seropositivos de 0-10 años indica que la transmisión vectorial está interrumpida.

The aim of this investigation was to evaluate triatomine colonization in domestic and extradomestic ecotopes, to determine triatomines infection index and to assess human prevalence of anti Trypanosoma cruzi antibodies at Berón de Astrada and Mburucuyá Departments, Corrientes, Argentina. Samplings were performed in 2007 and 2008 in randomly selected households at rural areas. Diagnosis of Chagas infection in volunteer residents was performed using indirect hemagglutination, indirect immunofluorescence and indirect immunoenzimatic assay. Thirty human dwellings and 25 peridomestic ecotopes were searched at Berón de Astrada, and 32 houses and 33 peridomiciles at Mburucuyá. A total of 19 nymphs were captured in a chicken coop at Mburucuyá, the infestation rate was 3.0%. At Berón de Astrada 4.0% of the peridomiciles resulted infested by Triatoma sordida, a female and 58 eggs were collected in a hen nest. Trypanosoma cruzi infection was not detected in Triatoma sordida. The prevalence human rate was 5.2% (11/77) at Mburucuyá and 14.3% (4/77) at Berón de Astrada. Presence of triatomines was not confirmed at the human dwellings, and the infestation of the peridomestic structures was low. It is necessary to implement new strategies of vectorial control, especially for those species that prevail in the peridomicile and sylvatic ecotopes. Seroprevalence was lower that the observed in previous investigations in other rural areas of Corrientes. The absence of seroreactives in the 0-10 age group suggests a halt in T. cruzi transmission in the studied area.

Environment, interactions between Trypanosoma cruzi and its host, and health: [review] / Meio-ambiente, interações entre Trypanosoma cruzi e seu hospedeiro e saúde humana: [revisão]

An epidemiological chain involving Trypanosoma cruzi is discussed at the environmental level, and in terms of fine molecular interactions in invertebrate and vertebrate hosts dwelling in different ecosystems. This protozoan has a complex, genetically controlled plasticity, which confers adaptation to approximately 40 blood-sucking triatomine species and to over 1,000 mammalian species, fulfilling diverse metabolic requirements in its complex life-cycle. The Tr. cruzi infections are deeply embedded in countless ecotypes, where they are difficult to defeat using the control methods that are currently available. Many more field and laboratory studies are required to obtain data and information that may be used for the control and prevention of Tr. cruzi infections and their various disease manifestations. Emphasis should be placed on those sensitive interactions at cellular and environmental levels that could become selected targets for disease prevention. In the short term, new technologies for social mobilization should be used by people and organizations working for justice and equality through health information and promotion. A mass media directed program could deliver education, information and communication to protect the inhabitants at risk of contracting Tr. cruzi infections.

Uma rede epidemiológica envolvendo o Trypanosoma cruzi foi discutida nos níveis ambientais e de interações moleculares nos hospedeiros que habitam em 19 diferentes ecossistemas. O protozoário tem uma enorme plasticidade controlada geneticamente que confere sua adaptação a cerca de quarenta espécies de triatomíneos e mais de mil espécies de mamíferos. Essas infecções estão profundamente embutidas em inúmeros ecótopos, onde elas estão inacessíveis aos métodos de controle utilizados. Muito mais estudos de campo e de laboratório são necessários à obtenção de dados e informação pertinentes ao controle e prevenção das infecções pelo Tr. cruzi e as várias manifestações da doença. Ênfase deve ser dada àquelas interações que ocorrem nos níveis celulares e ambientais que se poderiam tomar como alvos seletivos para prevenção da doença. Novas tecnologias para mobilização social devem ser disponibilizadas para os que trabalham pela justiça e pela igualdade, mediante informação para a promoção da saúde. Um programa direcionado de educação de massa pode prover informação e comunicação necessárias para proteger os habitantes atualmente expostos ao risco de contrair as infecções pelo Tr. cruzi.

Epidemiologia da doença de Chagas em quatro localidades rurais de Jaguaruana, Estado do Ceará: soroprevalência da infecção, parasitemia e aspectos clínicos / Epidemiology of Chagas disease in four rural localities in Jaguaruana, State of Ceará: seroprevalence of infection, parasitemia and clinical characteristics

Um estudo transversal sobre a doença de Chagas realizado com o exame da população de quatro localidades (nº= 541 habitantes) do município de Jaguaruana, estado do Ceará, mostrou: a soroprevalência da infecção chagásica em 3,1 por cento, avaliada pelos testes de imunofluorescência indireta, hemaglutinação indireta e ELISA, maior entre as pessoas com mais de 50 anos e sem diferença em relação ao sexo; a parasitemia positiva em 11,8 por cento (2/17) soropositivos, determinada pelo xenodiagnóstico indireto e em 75 por cento (9/12) pela reação em cadeia da polimerase (p<0,05); a cardiopatia em 41 por cento (7/17) dos soropositivos e em 11,8 por cento (2/17) dos controles soronegativos (p< 0,05), avaliada por anamnese, exame físico e eletrocardiograma de repouso. A análise desses resultados mostrou que as prevalências da parasitemia positiva e da cardiopatia chagásica crônica são semelhantes às da Caatinga do Piauí e maiores do que no Sertão da Paraíba, apesar de historicamente, todas essas áreas apresentarem o Triatoma brasiliensis e o Triatoma pseudomaculata como principais responsáveis pela transmissão da infecção chagásica.

A cross-sectional study on Chagas disease that examined the populations of four localities (nº = 541 inhabitants) in the municipality of Jaguaruana, State of Ceará, showed seroprevalence of Chagas infection of 3.1 percent, as assessed by indirect immunofluorescence, indirect hemagglutination and ELISA tests. The rate was higher among adults over 50 years old, without any difference in relation to sex. Positive parasitemia was found in 11.8 percent (2/17) of the seropositive individuals by means of indirect xenodiagnosis and in 75 percent (9/12) by means of the polymerase chain reaction (p < 0.05). Cardiopathy was found by means of anamnesis, physical examination and resting electrocardiogram in 41 percent (7/17) of the seropositive individuals and in 11.8 percent (2/17) of the seronegative controls (p < 0.05). Analysis of these results showed that the prevalences of positive parasitemia and chronic Chagas cardiopathy were similar to those in the Caatinga area of Piauí and greater than in the Sertão area of Paraíba, although all these areas historically presented Triatoma brasiliensis and Triatoma pseudomaculata as the primary vectors responsible for Chagas infection transmission.

Triatomines (Hemiptera, Reduviidae) prevalent in the northwest of Peru: species with epidemiological vectorial capacity

The development of strategies for the adequate control of the vector transmission of Chagas disease depends on the availability of updated data on the triatomine species present in each region, their geographical distribution, natural infections by Trypanosoma cruzi and/or T. rangeli, eco-biological characteristics and synanthropic behavioral tendencies. This paper summarizes and updates current information, available in previously published reports and obtained by the authors our own field and laboratory studies, mainly in northwest of Peru. Three triatomine species exhibit a strong synanthropic behavior and vector capacity, being present in domestic and peridomestic environments, sometimes showing high infestation rates: Rhodnius ecuadoriensis, Panstrongylus herreri and Triatoma carrioni The three species should be given continuous attention by Peruvian public health authorities. P. chinai and P. rufotuberculatus are bugs with increasing potential in their role as vectors according to their demonstrated synanthropic tendency, wide distribution and trophic eclecticism. Thus far we do not have a scientific explanation for the apparent absence ofT. dimidiata from previously reported geographic distributions in Peru. It is recommended, in the Peruvian northeastern Amazon region, the development of field studies on species of the genus Rhodnius, as well as of other triatominae, to evaluate their present Trypanosomatidae vector capacity.

El desarrollo de estrategias adecuadas para el control de la transmisión vectorial de la Enfermedad de Chagas depende: de la disponibilidad de datos actualizados de las especies de triatominos presentes en cada región, de su distribución geográfica, infección natural por Trypanosoma cruzi ylo T. rangeli, características eco-biológicas y tendencias de comportamiento sinantrópico. Este trabajo resume y actualiza la información disponible en la literatura y aquella obtenida en nuestros estudios de campo y de laboratorio desarrollados en los últimos años por los autores, predominantemente, en la región Nor-Occidental del Perú. El resultado de esas observaciones es la detección de que, tres especies de triatominos presentan un importante comportamiento sinantrópico y capacidad vectorial, ocupando ambientes intradomiciliares y peridomiciliares: Rhodnius ecuadoriensis, Panstrongylus herreri y Triatoma carrioni. Las tres especies deben recibir constante atención por parte de las autoridades de Salud Pública Peruana. P. chinai y P rufotuberculatus tienen potencial creciente en su papel de vectores, por la comprobada tendencia sinantrópica, distribución geográfica y eclecticismo trófico. Se desconocen las causas de la aparente ausencia actual de Triatoma dimidiata, dada su presencia constatada anteriormente en el Perú. Se recomienda que en la región Nor-Oriental Amazónica Peruana se realicen en forma urgente estudios sobre las especies del genero Rhodnius y de otros triatominos que permitan evaluar la real capacidad vectorial de los Trypano-somatideos.

Soroprevalência da infecção chagásica em moradores de municípios da região de Botucatu, Estado de São Paulo / Seroprevalence of Chagas infection among inhabitants of municipalities in the Botucatu region, State of São Paulo

O objetivo deste estudo foi o de procurar evidências da transmissão vetorial da doença de Chagas, nos domicílios e peridomicílios de indivíduos residentes em municípios da região de Botucatu, que tiveram xenodiagnóstico positivos. Foram estudados 58 indivíduos e foi coletada amostra do sangue para a realização de exames laboratoriais. Os resultados deste estudo mostraram que os indivíduos, de ambos os grupos, tinham baixa escolaridade e exerciam profissões que não exigiam qualificações técnicas. Houve discreto predomínio de indivíduos do sexo feminino. Quando comparadas às condições anteriores, verificou-se que houve discreta melhora nas condições de habitação, por outro lado, houve aumento de moradores em zona rural. Os indivíduos nascidos antes de 1983, apresentaram conhecimento e contato com triatomídeo estaticamente mais elevado quando comparado com os nascidos a partir 1983. A análise e comparação dos resultados das sorologias, referentes aos hemaglutinação passiva indireta, imunofluorescência indireta e ensaio imunoenzimático, mostrou que o ELISA apresentou maior sensibilidade. Os resultados deste estudo mostram que a população nascida a partir de 1983 não conhecia o vetor transmissor da doença de Chagas.

The aim of this study was to look for evidence of vector transmission of Chagas disease, in and around the homes of individuals living in municipalities in the Botucatu region who presented a positive xenodiagnosis. Fifty-eight subjects were studied and blood samples were collected from them for laboratory analysis. The results from this study showed that the individuals in both groups presented low formal education levels and had been working in unskilled professions There was a slight predominance of females. In comparison with previous conditions, it was observed that there had been a slight improvement in the subjects' housing conditions, but on the other hand there had been an increase in the numbers of individuals living in rural areas. Subjects born before 1983 presented statistically greater knowledge of and contact with triatomines than did those born from 1983 onwards. Analysis and comparison of the results from the serological tests, including indirect passive hemagglutination, indirect immunofluorescence and immunoenzymatic assay, showed that ELISA presented greatest sensitivity. The results from this study have shown that the population born from 1983 onwards did not know about the transmission vector for Chagas disease.

Aspectos epidemiológicos, clínicos e parasitológicos da doenca de Chagas em Mato Grosso do Sul / Epidemiological, clinical and parasitological aspects of Chagas' disease in Mato Grosso do Sul State

Com o objetivo de avaliar aspectos epidemiológicos, clínicos e parasitológicos da doenca de Chagas crônica, em pacientes do Hospital Universitário da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, realizamos um estudo seccional envolvendo 120 chagásicos e 120 controles não-chagásicos, de ambos os sexos, com idades de 16 a 82 anos. Os aspectos epidemiológicos foram avaliados por questionário, a cardiopatia por exame clínico, eletrocardiograma convencional, radiologia e ecodopplercardiograma e a presenca de Trypanosoma cruzi no sangue por xenodiagnóstico e teste da reacão em cadeia da polimerase. Os resultados mostraram predominância de alóctones com baixa escolaridade e referência de contato prévio com triatomíneos entre os chagásicos. Abortamento espontâneo foi mais freqüente nas mulheres chagásicas. A cardiopatia devido ao componente chagásico foi estimada em 20,2 por cento. Apresentou-se com 7,5 por cento de cardiomegalia, 6,2 por cento de aneurisma de ventrículo esquerdo e com predominância de dispnéia, palpitacões e hipertensão arterial. O xenodiagnóstico foi positivo em 26,1 por cento dos chagásicos enquanto a PCR foi positiva em 53,7 por cento. A análise dos resultados indicou que a doenca de Chagas no grupo estudado apresenta características clínicas e parasitológicas que revelam peculiaridades regionais.

Epidemiología de la enfermedad de Chagas en el estado de Veracruz / Epidemiology of Chagas disease in the state of Veracruz

OBJETIVO: Identificar la seroprevalencia de enfermedad de Chagas, los factores de riesgo de la vivienda e índices entomológicos, para proponer medidas de control en 11 jurisdicciones sanitarias del estado de Veracruz. MATERIAL Y MÉTODOS: Entre 1997 y 2001 se hizo un estudio transversal cuya muestra quedó integrada por 281 localidades, 2 526 viviendas y 9 782 individuos. Se aplicó un cuestionario sobre factores de riesgo, se tomó sangre en papel filtro y se buscaron triatominos en el intra y peridomicilio. Se obtuvo la prevalencia de exposición a factores de riesgo y de seropositividad para la enfermedad. Se hizo análisis bivariado mediante la razón de momios, ji de Mantel y Haenszel e intervalo de confianza a 95 por ciento como prueba de significancia estadística. El análisis multivariado se hizo mediante la regresión logística no condicional y se incluyeron las variables que durante el análisis bivariado mostraron un valor de p hasta de 0.20. El impacto potencial se estimó con base en la fracción etiológica en expuestos. RESULTADOS: La prevalencia de enfermedad de Chagas fluctuó entre 0 y 2.8 por ciento. Las jurisdicciones con mayor riesgo fueron Tuxpan, Pánuco y Córdoba, y sin riesgo, Orizaba. Los principales factores de riesgo de la vivienda fueron el techo y muro de palma/zacate y piso de tierra, así como la presencia del vector y la ventilación. CONCLUSIONES: Es necesario realizar vigilancia epidemiológica basada en educación para la salud, mejoramiento de la vivienda y uso de insecticidas.